癫痫持续状态的常见病因

不规则服用抗癫痫药、中枢神经系统感染、脑外伤、脑出血脑梗死、脑肿瘤、代谢性脑病、神经系统变性疾病等都是癫痫持续状态发生的重要原因，50%-60%的癫痫持续状态是由于严重的脑器质性损害所致，有癫痫发作史出现癫痫持续状态的占30%-40%。
(1)不规范服用抗癫痫药：不规范服用抗癫痫药物是年长儿和成人癫痫持续状态最常见的原因之一,包括：①突然停药：诊断明确的癫痫患者开始规范的抗癫痫治疗后，突然停药是导致癫痫持续状态的重要原因；②血药浓度不足：多见于新近发病的患者，未能遵医嘱及时服用或多次漏服抗癫痫药物、自行改用“偏方”，以及随意更换药物剂量或种类，由于血药浓度未达到有效治疗浓度，可引起癫痫持续状态，流行病学资料显示21%的儿童癫痫患者和34%的成人癫痫患者的癫痫持续状态与用药不规范有关。癫痫发作的分类对治疗药物的选择是很重要的。非典型性失神发作有时会被误诊为复杂部分性发作，这种患者如果给予钠通道阻滞剂（如卡马西平、苯妥英、奥卡西平）或GABA能剂（如氨己烯酸、噻加宾）则可能加重癫痫。有人报道超量的噻加宾可引起癫痫持续状态。
(2)中枢神经系统感染：中枢神经系统感染的患者中有相当部分伴有癫痫持续状态。nakken kon(2008>等报道了696名社区获得性细菌性脑膜炎患者，发现癫痫发生率为17%，死亡率为4I%．5侧患者有癫痫持续状态；Miara(2008)等报道印度一家三级保健医院的37例脑炎、脑膜炎和内芽肿等中枢神经系统感染患者中，35例患者有惊厥性癫痫持续状态；有人报道了1例出生10个月的患有颅内多发结核瘤的女婴，出现了部分癫痫持续状态(Zom-Olexa，2008)；Saito(2008)等也报道了1例患有左右大动脉炎和高血压脑病的20岁女性患者出现癫痫持续状态。免疫接种也有引起癫痫持续状态的报道，Chhor(2008)报道过1名82岁男性患者，接种流感疫苗后出现急性脑膜炎而导致癫痫持续状态。近年来，癫痫病学界开始注意到性病引起的癫痫持续状态。Sinba(2008)等分析了30例神经梅毒的临床资料和脑影像学特征，发现癫痫发作是神经梅毒的主要症状，且在2例患者中是唯一表现。其中全身性发作17倒，部分发作性8例，癫痫持续状态5例。7例伴随有脑病，7例伴随有脑膜炎，6例伴随有老年痴呆症。有人报道2名马来西亚沙门菌感染所致硬膜下积液的儿童，其中1例患儿在局灶性癫痫发作后出现癫痫持续状态（2008）。
(3)脑外伤：脑外伤是癫痫持续状态的常见病因。常常出现在急性期(Oxhurv，1971)。脑外伤合并脑出血或有早期癫痫发作者，有10%出现癫痫持续状态，其中开放性脑外伤比闭合性更易发生；挫裂伤或凹陷性骨折者也易发生癫痛持续状态；头颅钻孔、胶质瘤切除、颅内出血开颅术及脑膜瘤切除术等脑部手术后癫痫出现的概率分别为9%-13%、19%、21%和22%，这些导致癫痫发作的病因都是以后出现癫痫持续状志风险的重要因素，而后交通动脉瘤开颅术后出现癫痫发作的风险高达20%（Shorvon．1992），但这些手术后出现癫痫持续状态的比例尚不清楚（Shonron，2006）。
(4)脑瘤：几乎所有的脑肿瘤都可能导致癫痫持续状态，但是中轴部位的肿瘤生长快速，所以比轴外肿瘤发生癫痫持续状态的倾向性更高。与单次癫痫发作比较，少突神经胶质瘤和脑膜瘤中癫痫持续状态的发病率低，而星形细胞瘤或恶性神经胶质瘤中癫痫持续状态的发病率更高。肿瘤的部位也很重要，幕上较幕下肿瘤更常出现癫痫持续状态，表面肿瘤较探部肿瘤，尤其是额叶皮质肿瘤癫痫持续状态更常见（SimonSho丌on，2006）。Crewal(2008)等研究认为肿瘤患者的癫痫和痫性发作是常见的神经科问题。病因包括：脑结构静异常（颅内转移）、脑血管病、可逆性后脑白质脑病综合征(RPLS)、辐射中毒。与这些病因相关的瘸性发作通常有病灶特点。
(5)脑血管病：脑血管病也是癫痫持续状态的常见病因。脑实质或蛛网膜下腔出血、血管瘤、脑梗死或脑血栓形成都有引起癫痫持续状态的报道。但确切的发病率不明确，也不能说这些情况所致的癫痫持续状态比癫痫更多见。RefaiD(2008)等回顾性分析了2002-2007年诊断为非创伤性蛛网膜下腔出血的20倒患者，其中4例出现癫痫持续状态；Sung和Chu(1989b)发现颅内出血患者出现癫痛发作的为4.6%（64/1402例），其中11例为癫痫持续状态，作为颅内出血最初表现者有6例(9%)。他们还回顾了118例CT证实的血栓性卒中患者，13%出现癫痫持续状态，其中急性期出现4例(5%)；尽管比较少见，但动静脉畸形和海绵状血管瘤病也可导致癫痫持续状态。对1000例急性卒中患者进行的调查发现，4例有早发性癫痫（卒中开始后2周内出现），2例为癫痫持续状态(Shorvon，2006)；Gupta等(1988)回顾了90例脑梗死后癫痫发作的患者，发现癫痫持续状态出现的概率为8%。Coeic0(1982)等在22例颈动脉闭塞性疾病的患者中发现癫痫持续状态5例(23%)。与脑肿瘤中的癫痫持续状态相似，一般情况下，较大的、皮质部位的急性脑血管病比病灶较小、慢性或探部血管病变者更容易导致癫痫持续状态的发生(Shor-von，2006)。

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