外伤性癫痫怎样治疗

山东著名癫痫病医院专家介绍，癫痫的原因有很多，外伤引起的癫痫就是其最主要的原因之一，因此癫痫专门有一个分类就是外伤性癫痫。那么外伤性癫痫怎样治疗呢?

颅脑损伤后癫痫是脑外伤后较严重的并发症之一，伤后发生率高，并对患者生命及生活质量影响较大。根据外伤后发生癫痫的时间将癫痫分为早期癫痫和晚期癫痫，脑外伤后1周内出现癫痫称为早发性癫痫。早期癫痫的重要在于它是晚期癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫患者进展为晚期癫痫。脑外伤后1周后至数年出现癫痫称为晚发性癫痫。外伤性癫痫发作时间一般有3个高峰即：伤后1个月、半年和1年。绝大多数病例发作出现于伤后2年内。5年以上无发作者，出现发作的机会则极小。如发作也要考虑其他因素存在。

外伤性癫痫的发病机制尚未完全阐明，目前认为外伤后脑血流量下降，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑细胞高度敏感而放电;其次，脑外伤引起神经胶质细胞的损伤，破坏了局部电解质和酸碱平衡，使病灶邻近的神经元兴奋性增高，诱发癫痫发生;再次为脑外伤后遗留的瘢痕引起神经元突触机械扭曲、血脑屏障、血液循环以及生化环境的改变等因素，可引起神经兴奋性增高，细胞膜电位平衡和稳定性紊乱，引起脑细胞异常过度放电而发生癫痫。

外伤后癫痫的治疗，首要应紧急处理颅脑外伤，彻底根除颅内血肿，根除坏死脑组织，复位凹陷颅骨，严密缝合或修补硬膜，保护脑和软脑膜的血液供应，防止创口感染。对开放性颅骨骨折应认真根除，严格消毒，变开放性骨折为闭合性骨折。这些处理可起到减少疤痕形成的作用，是防范晚期癫痫的一项重要措施。同时，应给予降颅压、防范感染、解除血管痉挛、补液等治疗。

许多研究表明，除上述治疗外，应针对癫痫用药。首先确定癫痫的类型，结合脑电图，选用适当的抗癫痫药。用药原则：

①先用常用的药物，只用一种并且给予足够剂量，无效时再逐渐加量，如果再无效时可联合用药。

②服药时间应根据发作时间不同而不同。

③药物应连续治疗，否则无效;药物更换增减均应逐渐进行，若忽然停药常可导致严重的癫痫发作。

④服药期间应留意检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功能，如有过敏或中毒症状，应及时停药或者换药。所选抗癫痫药物一般为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等。

对于外伤后晚期癫痫的治疗，根据发作类型选择抗癫痫药物，除年幼儿童外，多用苯巴比妥作为首选。一般来说，经过严格的正规抗癫痫治疗，2/3患者的发作能获得满意的控制。同时由于外伤后晚期癫痫具有自然痊愈的趋势，因此临床上不要轻易选择手术治疗。外伤后晚期癫痫的手术指征是：

①在正规使用抗癫痫药物治疗情况下，发作仍不能控制，一周内有一次以上发作或明显加重者。

②临床、脑电图以及影像学检查有局部癫痫灶者。

③病灶切除后不会引起或加重原有的神经功能障碍者。