老年癫痫病的治疗

济南军都医院专家指出，癫痫治疗的关键是尽早识别导致痫性发作的病因，进行针对性治疗。确定病因且可纠正的单次发作的老年性癫痫患者，多数不需AEDs治疗。一般认为，器质性病灶引起的癫痫反复发作、脑卒中迟发性癫痫以及隐源性癫痫均应行AEDs治疗。由于老年人体内AEDs蛋白结合率减少，药物分布容积减少，同时肝肾药物清除率减低，对不良反应更敏感。因此老年性癫痫，除根据发作类型选择药物外，还宜检测AEDs血药浓度。

1．病因治疗：由于老年人癫痫多为继发性，所以癫痫病治疗方法中病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。卒中后癫痫早期和晚期发作机制不同，其治疗和转归也不尽相同。早期发作积极控制脑水肿，癫痫易得到及时控制，随着卒中症状好转，癫痫发作亦减少，多不需长期服抗癫痫药物治疗。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。

2．抗癫痫药物治疗：70％～80％的患者在通过积极治疗原发病的基础上，加用单项了患者的生活质量。在药物选择上与其他年龄组无明显差别；继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药：
①单纯部分性运动发作和复杂部分性发作：应首选卡马西平，次选苯妥英钠、丙戊酸钠、妥泰、加巴喷丁等；
②全身性发作：应首选丙戊酸钠，次选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、妥泰等；
③肌阵挛发作：首选丙戊酸钠或氯硝西泮；④难治性癫痫：首选妥泰、拉莫三嗪或联合用药。在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量，即使增量也不应太快，以免产生不良反应。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。由于老年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，老年人的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。